Антидепрессанты и алкоголь

Препараты при расстройствах настроения — психотропные средства, корректирующие химический баланс в нервной системе.

Самочувствие человека зависит от уровня нейромедиаторов, взаимодействующих с рецепторами в мозге. В результате возникает реакция, сопровождающаяся удовольствием, повышением мотивации, снижением тревожности или другими психическими эффектами.

Показанием для лечения препаратами этой группы является депрессия, но в составе комплексной терапии возможно назначение при других психических расстройствах, алкогольной или наркотической зависимости.

Виды антидепрессантов

Есть несколько классификаций средств, назначаемых для коррекции настроения. В фармакологии существуют комбинированные лекарства, позволяющие устранять сопутствующие ангедонии (утрате способности получать удовольствие) симптомы.

Пациентам назначают препараты:

• сбалансированного действия;
• седативные;
• стимулирующие;
• стабилизирующие вегетатику;
• анальгезирующие (уменьшающие боль);
• антифобические.

Как правило, современные средства имеют сразу несколько фармакологических эффектов. Иногда людям с психическими или невротическими расстройствами требуется длительный подбор лекарства путём проб и ошибок — назначения, получения обратной связи от пациента, корректировке рекомендаций при необходимости.

Другая классификация составлена по принципу действия активных компонентов, способа повышения концентрации определённых химических веществ в синаптической щели.

1. Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО). Средства подавляют фермент, участвующий в разрушении основных нейромедиаторов, при дефиците приводящих к расстройствам настроения.
2. Блокаторы обратного захвата. Препараты стимулируют механизм возврата «неиспользованных» нейромедиаторов в синаптическую щель. Неселективные ингибиторы действуют на несколько трансмиттеров, а селективные — избирательно только на конкретные: серотонин, норадреналин, дофамин.
3. Норадренергические, серотонинергические, мелатонинергические. Действуют путём блокады отдельных рецепторов нервной системы, что усиливает передачу импульсов в мозге.

При правильном назначении лекарства пациент в течение первых 2–4 недель приёма ощущает повышение настроения или общего тонуса, улучшение сна, снижение тревожности, утомляемости. Постепенно растёт мотивация, интерес к повседневной деятельности. Для закрепления полученного результата необходимо продолжать приём лекарств, следуя всем рекомендациям лечащего врача.

Корректоры настроения обычно принимаются длительными курсами. Если препараты были назначены впервые, рекомендуемый срок лечения составляет около 6 месяцев, а при повторной депрессии может превышать период более года. При постоянных рецидивах возможен пожизненный приём поддерживающей дозировки, но в российской психиатрической практике такой подход применяется нечасто.

Когда продолжительность курса исчисляется месяцами, у пациентов неизбежно появляется вопрос: можно ли алкоголь с антидепрессантами употребить хотя бы в символическом объёме? Обычно инструкция указывает на несовместимость психотропных лекарств с этанолом, но многие больные нарушают запрет во время праздников, что часто приводит к опасным осложнениям.

Второй причиной сочетания спиртного с антидепрессантами является низкая эффективность лекарства. Неправильный подбор препарата возможен, так как заочно предсказать реакцию организма на корректоры настроения и вероятность развития побочных действий нельзя. Обычно врач предлагает попробовать другое средство от депрессии, но не все пациенты приходят на повторный приём. Разочаровавшись в медикаментозной терапии, человек с депрессией ищет другой способ повлиять на плохое настроение. Алкоголь — легитимный наркотик, а потому именно к напиткам с этанолом часто прибегают люди с дисфорией, тревогой, апатией.

Антидепрессанты при комплексном лечении от зависимости

Инструкция к антидепрессантам запрещает сочетание со спиртными напитками, однако психотропные средства успешно применяются при терапии от алкоголизма.

В этом утверждении нет парадокса. Дело в том, что и депрессия, и химические зависимости сопровождаются нарушением баланса в мозге. Расстройства настроения связаны с реакцией психики на неблагоприятные события или эндогенные (внутренние) факторы, а при алкоголизме или наркомании употребляемые вещества вмешиваются в химические процессы в голове, запуская защитный механизм — снижение уровня вырабатываемых организмом нейромедиаторов.

Поэтому для купирования абстинентного синдрома наркологи часто назначают курс антидепрессантов. Повышая концентрацию определённых моноаминов, препараты устраняют болезненное желание получить новую дозу психоактивных веществ.

Однако до начала медикаментозной терапии пациенты проходят через полное очищение организма от следов этанола — детоксикацию инфузионным (внутривенным) методом. Только при удалении алкоголя с токсичными продуктами распада человек может приступить к лечению назначенными лекарствами.

Осложнения из-за приёма спиртного с антидепрессантами

Побочные реакции от сочетания фармакотерапии с этанолом зависят от состава препарата.

1. Ингибиторы моноаминоксидазы способны вызвать тираминовый синдром с головной и сердечной болью, судорогами, расширением зрачков и потливостью. Состояние может развиться на фоне приёма пива с 0% алкоголя из-за содержания в напитке биогенных аминов.
2. Селективные ингибиторы обратного захвата чуть менее опасны при одновременном приёме со спиртом, но способны спровоцировать ухудшение когнитивных функций и реакций.
3. Блокаторы обратного захвата моноаминов с алкоголем могут вызвать передозировку из-за снижения скорости вывода лекарства с мочой. Также возможен серотониновый синдром с нарастающим беспокойством, рвотой, тахикардией и повышением температуры тела.

Самым тяжёлым последствием при одновременном попадании психотропных лекарств и этанола в организм является летальный исход. Не всегда речь идёт о сильном опьянении на фоне лекарственного лечения — иногда причиной нарушений, приводящих к смерти, становятся символический бокал вина или кружка пива.

Когда можно выпить на фоне терапии антидепрессантами

При назначении препаратов психиатр обязательно предупреждает о необходимости сохранять полную трезвость и отказаться от приёма любых напитков или блюд, содержащих этанол. Только тщательное соблюдение этого требования гарантирует безопасность лечения и достижение ожидаемого фармакологического эффекта.

До начала медикаментозной терапии

Если алкоголь был выпит до того, как человек примет первую таблетку препарата для купирования признаков депрессии, достаточно просто дождаться естественной метаболизации этанола. В зависимости от объёма спиртного, попавшего в кровь, требуется 1–2 суток, чтобы печень нейтрализовала напиток, а почки вывели конечные продукты распада.

Более точный расчёт можно выполнить по формуле Видмарк. В любой онлайн-калькулятор для вычисления скорости вытрезвления необходимо указать данные: пол, рост, вес, крепость и количество выпитого. Полученное значение нужно округлить, а при хронических заболеваниях печени или почек удвоить результат.

Если пациенту трудно отказаться от спиртного на несколько часов, чтобы принять антидепрессанты после алкоголя без осложнений и летального исхода, речь идёт о хронической зависимости. В этом случае можно пройти курс детоксикации капельницей. Такая услуга оказывается в лицензированной клинике наркологии с выездом бригады на дом.

После медикаментозного курса

Когда противодепрессивная терапия завершена, а человек больше не принимает таблетки, вернуться к приёму алкоголя тоже можно только после полного удаления из организма лекарственных компонентов.

В инструкции к препаратам указано время полувыведения вещества в составе.

Например, распространённый антидепрессант флуоксетина гидрохлорид в стандартной дозе содержит 20 мг основного компонента. Период полувыведения активного метаболита составляет до 16 суток. То есть, за этот срок концентрация уменьшится вдвое, а спустя равный отрезок времени остаток метабилизируется ещё на 50%. В среднем потребуется 1–2 месяца, чтобы беспрепятственно пить спиртное, при этом нарушение работы печени или почек увеличит срок вывода конечных продуктов распада.

Клиническая картина сочетания этанола с психотропными средствами включает любые симптомы, то чаще встречаются:

• сердцебиение, аритмия;
• тремор;
• расширение зрачков;
• головная боль;
• резкое снижение артериального давления;
• заторможенность сознания;
• психоз.

В некоторых случаях возможно нарастание сонливости, когда никаких внешних маркеров соматических нарушений нет. Человек засыпает, затем переходит в состояние комы и погибает незаметно для окружающих.

Первая помощь при сочетании этанола с препаратами

При употреблении спиртной продукции во время лечения психотропными препаратами попытки удалить этанол из желудка не имеют высокой эффективности. Алкоголь быстро всасывается через слизистую ротовой полости и верхнего отдела пищеварительного тракта, поэтому через несколько минут уже находится в крови. Вызвав медиков на дом, рекомендуется обильное питьё, контроль состояния.

В медицине используется детоксикационная (очистительная) капельница, чтобы вывести следы спиртного естественным путём. Дополнительно может назначаться поддерживающая и симптоматическая терапия, антидоты. В тяжёлых случаях пациента госпитализируют для искусственной вентиляции лёгких, реанимационных процедур. После снятия острых осложнений могут сохраняться психические нарушения: повышенная тревожность, галлюциноз, требующие непрерывного врачебного мониторинга состояния.

Смертельные исходы обычно связаны с тяжёлой интоксикацией алкоголем или передозировкой антидепрессантами. При своевременной медицинской помощи прогноз благоприятен.

После проведения экстренного лечения врач выясняет причину сочетания таблеток с алкоголем. При подозрении на попытку суицида потребуется консультация психиатра с возможной последующей госпитализацией. А если у человека наблюдается потеря самоконтроля при употреблении спиртного, показано наркологическое лечение для освобождения от зависимости. Полный курс обычно включает кодирование, реабилитацию, помощь при адаптации в ремиссии.

Узнать, через сколько можно антидепрессанты после алкоголя, а также о действенных методах экстренной терапии при сочетании препаратов со спиртными напитками, можно на консультации в частном наркологическом центре «Прометей» в Уфе по анонимной горячей линии: +7 (960) 787–35–20. Дежурный специалист ответит на вопросы, при необходимости отправит по нужному адресу бригаду нарклогической помощи на дом, а также будет оставаться на линии для контроля состояния.