Лечение бессонницы

Основа инсомнии – повышенная активность головного мозга, сопровождающаяся ускоренным метаболизмом, который сохраняется даже ночью, когда организм должен отдыхать. У человека с бессонницей наблюдается усиленный выброс в кровь определённых гормонов – кортизола и адренокортикотропного гормона, – что дополнительно препятствует нормальному засыпанию, глубокому сну. Эти биологические процессы могут запускаться под влиянием разных заболеваний, стрессов или неблагоприятных внешних условий.

Психические расстройства. Это состояния, связанные с нарушением эмоциональной и когнитивной регуляции:

• маниакально-депрессивный психоз;
• депрессия;
• панические атаки;
• шизофрения;
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• деменция;
• синдром дефицита внимания с гиперактивностью.

При этих заболеваниях нормальный цикл сна часто нарушается из-за постоянного внутреннего напряжения, тревожных мыслей или изменения биохимических процессов в мозге.

Болезни, сопровождающиеся ночной болью или нарушением дыхания. Часто бессонница возникает у людей с гипертонией, атеросклерозом, воспалительными заболеваниями лёгких, а также при синдроме беспокойных ног. Болезненные ощущения, одышка или непроизвольные движения конечностей мешают расслабиться, полноценно отдохнуть ночью.

Органическая неврологическая патология. Инсомния может быть следствием серьёзных нарушений работы нервной системы: инсульта, новообразований в головном мозге, болезни Паркинсона или эпилепсии. В этих случаях нарушается естественный цикл сна и бодрствования, что приводит к постоянной усталости, снижению качества жизни.

Вредные привычки. Регулярное употребление алкоголя, кофеина, других стимулирующих веществ, а также курение создают химический фон, который мешает подготовиться к ночному отдыху. Такие привычки нарушают работу нервной системы, угнетают выработку мелатонина.

Приём психотропных препаратов и наркотиков. Некоторые лекарства, используемые для коррекции психических расстройств, а также наркотические вещества могут вызывать нарушение сна как побочный эффект, усиливая активность мозга в ночное время.

Заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертиреоз. Повышенное давление, тахикардия или ускоренный обмен веществ при гипертиреозе могут препятствовать расслаблению. Хронический болевой синдром при поражении суставов или во время ОРВИ также негативно влияет на ночной отдых.

Синдром остановки дыхания. Люди с апноэ часто просыпаются ночью, даже если сами этого не осознают, что нарушает структуру сна, препятствует восстановлению организма.

Проблемы мочеполовой системы. Частые ночные позывы к мочеиспусканию становятся одной из распространённых причин бессонницы, особенно у людей с заболеваниями мочевого пузыря или предстательной железы.

Нарушения пищеварения. Изжога, вздутие, запоры создают дискомфорт, который мешает человеку заснуть, приводит к частым ночным пробуждениям.

Заболевания, сопровождающиеся зудом:

• герпес;
• ветряная оспа;
• псориаз;
• патологии печени или щитовидной железы.

Постоянный дискомфорт, раздражение кожи затрудняют отдых.

Факторы, которые могут усиливать риск развития бессонницы. К ним относятся работа в ночные часы или со сменным графиком, частые поездки с изменением часовых поясов, хронический стресс, психологическое напряжение, а также внешние раздражители: шум, яркий свет, использование смартфонов, других гаджетов. Переедание или интенсивные физические нагрузки незадолго до отхода ко сну также затрудняют засыпание.

Особенности расстройства у женщин в том, что оно может развиваться в период беременности. В это время происходят значительные изменения в работе нервной системы, а гормональная перестройка влияет на качество сна. На поздних сроках дискомфорт и затруднённое дыхание из-за увеличенного объёма живота дополнительно мешают ночному отдыху. Инсомния может проявляться во время циклических гормональных изменений или наступления менопаузы.

У мужчин бессонница встречается реже. Это связано не только с биологическими особенностями, но и с тем, что мужчины реже обращаются за медицинской помощью, часто обладают более устойчивым психотипом, что делает их менее подверженными развитию хронической инсомнии.

Первичная форма. Развивается независимо от заболеваний нервной системы, психических расстройств или органических патологий. Она возникает без видимых внешних причин, и представляет собой самостоятельное расстройство. У таких людей часто наблюдаются устойчивые трудности с засыпанием или поддержанием сна, несмотря на нормальное физическое здоровье.

Вторичная. Появляется как следствие разных заболеваний, психоэмоциональных расстройств или физиологических нарушений. Она бывает вызвана как органическими патологиями, так и временными стрессами. При вторичной инсомнии нарушения сопровождаются симптомами основного заболевания, часто исчезают или уменьшаются после его лечения.

По продолжительности бессонницы различают несколько форм.

Транзиторная, или острая. Кратковременное нарушение, длящееся от нескольких дней до нескольких недель. Обычно она возникает как реакция на стресс, эмоциональное перевозбуждение, тревогу, а также при резкой смене часовых поясов, сопровождающей дальние путешествия. Такие нарушения сна временные, обычно проходят самостоятельно после восстановления привычного ритма жизни.

Кратковременная. Сохраняется дольше транзиторной – до шести месяцев. Она может развиваться на фоне хронического стресса, психоэмоционального напряжения, периодических проблем со здоровьем или изменений образа жизни.

Хроническая. Длится более шести месяцев и чаще встречается у пожилых людей, а также у лиц с предрасположенностью к нарушениям сна, хроническими заболеваниями или постоянным стрессовым фоном. Эта форма инсомнии характеризуется регулярными проблемами с засыпанием, частыми ночными пробуждениями, ощущением недосыпа даже после ночного отдыха.

С точки зрения времени появления нарушений сна выделяют несколько типов патологии.

1. Пресомническая. Трудности с засыпанием. Человек может долго ворочаться в постели, испытывать внутреннее напряжение, неспособность расслабиться.
2. Интрасомническая. Проявляется частыми ночными пробуждениями, которые прерывают нормальный сон, мешают организму восстановиться.
3. Постсомническая. Состояние, при котором человек испытывает чувство недосыпа, усталости после ночного отдыха, ощущает потребность в дополнительном отдыхе, желание спать дольше, несмотря на нормальное количество часов сна.

Основные признаки проявляются через трудности с засыпанием, повторяющиеся ночные пробуждения, ранний подъём с неспособностью снова уснуть. Человек может испытывать дискомфорт, не находя удобной позы, сталкиваться с кошмарами или тревожными сновидениями. Недостаток ночного отдыха отражается на дневной активности: появляется сонливость, раздражительность, повышенная тревожность, снижение концентрации внимания, утомляемость.

У детей в возрасте от 3 до 11 лет бессонница может проявляться особенно ярко. У них чаще возникают тревожные, пугающие сновидения, нарушается засыпание, а повышенная возбудимость нервной системы и эмоциональная чувствительность усиливают ночные трудности. Дети становятся более капризными, быстро утомляются, теряют концентрацию, становятся раздражительными, что создаёт дополнительный стресс как для ребёнка, так и для родителей.

Осложнения

Недостаток сна (по длительности или по глубине) значительно ограничивает способность к восстановлению сил, поддержанию нормальной работоспособности. Когда человек регулярно недосыпает, организм не успевает восстановить энергетический баланс, переработать информацию, восстановить нервную систему, что отражается на всех сферах жизни – физической, когнитивной, эмоциональной.

Бессонница часто сопровождается комплексом симптомов, которые показывают, насколько сильно организм испытывает нагрузку.

1. Общая слабость. Человек чувствует себя уставшим даже после относительно короткого отдыха; мышцы и психика не успевают полностью восстановиться.
2. Быстрая утомляемость. Любая физическая или умственная нагрузка даётся значительно тяжелее, снижается выносливость, появляется ощущение, что сил хватает «на половину» обычной работы.
3. Снижение концентрации внимания, замедление реакции. Это приводит к ошибкам при выполнении привычных действий, ухудшает способность к быстрому принятию решений.
4. Нарушение памяти. Человеку сложнее запоминать информацию, вспоминать детали прошедшего дня, планировать задачи на будущее.
5. Подавленное настроение. Постепенно формируется апатия, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, ухудшается общее качество жизни.
6. Уменьшение активности. Человек теряет мотивацию к выполнению повседневных задач, снижается желание заниматься привычными делами и хобби.

В таком состоянии повышается вероятность несчастных случаев и травм – как для самого человека, так и для окружающих. Особенно опасны ситуации, связанные с управлением транспортом, работой на высоте или использованием опасных инструментов. Длительный недосып повышает риски развития серьёзных заболеваний: сердечно-сосудистых патологий, эндокринных нарушений, депрессии, других психических расстройств. Иногда могут появляться суицидальные мысли, действия, а также склонность к набору веса, снижение иммунитета, повышенная восприимчивость к инфекциям.

Транзиторная форма расстройства, возникающая как кратковременная реакция на стресс или эмоциональное перенапряжение, обычно не требует применения препаратов и проходит самостоятельно после устранения факторов, вызывающих нарушения. Однако продолжительные и хронические формы инсомнии, особенно когда они связаны с соматическими или психическими заболеваниями, лечить сложнее и дольше, и здесь требуется комплексный подход.

При любых формах бессонницы важно соблюдение гигиены сна, которая помогает нормализовать биологические ритмы, облегчить засыпание. Среди основных рекомендаций:

• исключение употребления кофеинсодержащих напитков, алкоголя и тяжёлой еды в вечернее время, чтобы организм мог подготовиться к ночному отдыху;
• контроль психоэмоционального состояния – отказ от негативных мыслей, раздражения, гнева, стрессовых переживаний;
• отказ от дневного сна, чтобы сохранить естественную потребность в нем ночью;
• ограничение использования телевизора, гаджетов, интенсивной физической активности за 2–3 часа до засыпания;
• создание комфортной спальной обстановки: уменьшение шума, приглушение света, поддержание оптимальной температуры воздуха;
• вечерние ритуалы, способствующие расслаблению: прогулка на свежем воздухе, тёплый душ, спокойное чтение книги или прослушивание тихой музыки;
• соблюдение регулярного графика сна и пробуждения, включая выходные дни, чтобы стабилизировать биологические ритмы.

Если соблюдение перечисленных рекомендаций не даёт заметного улучшения, а ночной отдых остаётся поверхностным или прерывистым, врач может назначить медикаментозную терапию. В неё входят препараты растительного происхождения с мягким успокаивающим действием и более серьёзные снотворные средства разных фармакологических групп – производные имидазопиридинов, циклопирролонов, бензодиазепины. Эти лекарства помогают ускорить засыпание, сократить количество ночных пробуждений, сделать сон более глубоким, восстанавливающим.

Такие препараты требуют грамотного, осторожного применения. Подбор дозировки и длительность курса проводятся только под наблюдением врача, который учитывает особенности пациента, сопутствующие заболевания, возможные противопоказания, вероятность формирования зависимости. Такой подход позволяет добиться терапевтического эффекта, не подвергая человека лишним рискам.